주의사항 (ALERT)
과도하게 오염될 위험이 있을 때에는 방수가 되는 가운을 입는다.
보호 장구(personal protective equipment, PPE)를 벗은 직후 물과 비누를 이용하여 손을 씻거나 알코올 소독제를 이용해서 곧바로 손위생을 실시한다.
공기 매개 격리(airborne isolation)가 필요한 대상자는 공기로 전염되는 것을 예방하기 위해 음압 격리 병실에 있게 한다.
1. 대상자 병력을 검토하여, 결핵의 위험 요소, 다량의 배액성 상처(draining wound), 설사 혹은 화농성 기침(purulent productive cough)과 같은 격리의 필요성이 있는지 확인한다.
2. 적절한 보호 장구 착용을 포함하는 구체적인 격리 기준에 대한 지침을 검토한다 (Box 1).
3. 대상자의 검사실 검사 결과를 검토한다.
4. 대상자가 라텍스 알레르기가 있는지 파악한다.
5. 대상자의 병실에 있는 동안 수행 될 간호 유형을 고려한다 (예: 약물 투여, 드레싱 교환).
6. 대상자의 챠트를 검토하거나 격리에 대한 대상자의 정서 상태와 반응 및 적응력에 대해 동료와 의논한다.
7. 음압 격리 병실로의 이동이 필요한지 결정한다.
8. 필요에 따라 적절한 호출 기기를 제공한다.
9. 불필요한 병실 출입을 금지하며, 병실 출입 전에 필요한 모든 장비 및 물품을 준비한다.
10. 병실 내 전용 의료 장비(예: 청진기, 혈압측정 커프 및 체온계)를 제공한다.
11. 각 의료 기관의 지침 및 격리 유형에 적절한 멸균 방어술(barrier precautions)을 선택한다 (Box 1).
a. 접촉 주의(Contact precautions): 표준지침 + 장갑 + 가운 착용
b. 비말 전파 주의(Droplet precautions): 표준지침 + 마스크 착용
c. 공기 매개 주의 (Airborne precautions): 표준지침 + N95 마스크 또는 전동식 공기정화 호흡기(powered air-purifying respirator, PAPR) 착용
d. 안면 보호 (예: 보안경, 안면 보호구): 특정 상황 및 예상 노출 상황에 따라 선택
12. 손위생을 실시한다.
13. 가운을 착용한다.
a. 가운이 몸통을 목부터 무릎까지, 팔에서 손목 끝까지 그리고 등을 감싸는지 확인한다.
b. 손목까지 소매를 당긴다.
c. 목 뒤와 허리 뒤에서 가운을 단단히 묶는다 (Figure 1).
14. 입과 코 주위로 수술용 마스크나 잘 맞는 N95 마스크를 착용한다.
a. 머리와 목 중간에 끈이나 고무밴드를 묶거나 귀에 고무밴드를 건다.
b. 마스크를 콧등에 잘 맞춘다.
c. 마스크가 얼굴과 턱 아래에 꼭 맞는지 확인한다.
d. 만약 전동식 공기정화 호흡기(powered air-purifying respirator, PAPR)를 사용한다면, 제조사의 지침에 따른다.
15. 필요한 경우에는 얼굴과 눈 주위로 보안경이나 안면 보호구같은 눈보호 장치을 착용한다. 잘 맞도록 조정한다.
16. 가운의 소매 끝자락 위로 장갑의 손목 부분이 덮이도록 장갑을 착용한다 (Figure 2).
17. 대상자의 병실에 들어가서 준비물품과 장비를 정리한다.
18. 대상자에게 간호사 자신을 소개한다.
19. 이름과 등록번호(two identifiers)로 대상자를 확인한다.
20. 감염 예방 지침을 준수하면서 대상자에게 필요한 간호를 제공한다.
a. 손을 얼굴에 대지 말아야 한다.
b. 병실 내 제한된 곳에만 접촉한다.
c. 장갑이 찢어지거나 과도하게 오염되었을 때에는 장갑을 벗고 손위생을 실시한 후, 새로운 장갑을 착용한다.
21. 처방대로 감염 예방 지침를 준수하면서 약물을 투여한다.
a. 포장지나 컵에 경구용 약을 담고 포장지나 컵은 폐기물 전용용기에 버린다.
b. 약물을 주사할 경우 장갑을 착용한다.
c. 일회용 주사기를 버리되, 캡을 되씌우지 않은채로 또는 안전장치가 달린 채로 주사기를 폐기물 전용용기에 버린다.
d. 재사용 가능한 플라스틱 주사기 홀더를 사용한 경우, 주사기를 제거하고 홀더는 소독할 수 있도록 수건 위에 올려 놓는다.
22. 대상자가 격리(isolation)에 관해 질문하고 염려를 표현하도록 격려하면서 대상자의 위생 관리를 지원한다. 이때 대상자가 격리(isolation)의 목적을 이해하도록 비공식적인 교육을 제공한다.
a. 격리 가운이 젖지 않게 한다. 가운이 세면대와 멀리 떨어져 있게 하고, 젖은 탁자에 기대지 않는다.
b. 대상자가 가운 벗는 것을 돕고 방수용 침구 수거함에 넣는다.
c. 격리 가운과 접촉하지 않도록 주의하면서 이불을 침상에서 걷어낸다. 더러워진 이불을 방수용 침구 수거함에 넣는다.
d. 깨끗한 침상 이불과 수건을 제공한다.
e. 만약 장갑이 과도하게 더러워졌는데 또 다른 간호를 제공해야 한다면, 장갑을 벗고 손위생을 실시한 후 새로운 장갑을 착용한다.
23. 처방에 따라 검체물(specimens)을 수집한다.
a. 각 의료 기관의 지침에 따라 대상자 앞에서 검체물에 라벨을 부착한다.
b. 검체물을 이송할 준비를 한다.
i. 감염성 검체물 수거백(biohazard bag) 안에 라벨이 부착된 검체물을 넣는다 (Figure 3).
ii. 만약 검체물의 냉장 이송이 필요하면, 감염성 검체물 수거백(biohazard bag) 안에 검체물을 넣은 후, 얼음으로 채운 또 다른 감염성 검체물 수거백(biohazard bag) 안에 다시 넣는다.
24. 침구, 쓰레기, 일회용 물품을 버린다.
a. 더러워진 물품을 담기 위해 튼튼한 방수용 단독 백을 사용한다. 필요한 경우 심하게 더러워진 이불이나 심하게 젖은 쓰레기는 두 번 포장한다. 직원들이 감염된 유기체에 노출되지 않도록 보호하기 위해 이불이나 폐기물이 완전히 포장되었는지 확인한다 (Figure 4)
b. 수거백 윗부분의 매듭을 단단히 묶는다.
25. 재사용 가능한 모든 장비중 사용하지 않는 장비는 꺼내고 병실에 반입되어 있는 장비는 철저하게 소독한다. 장비를 병실에서 꺼낼 때나, 꺼낸 장비를 다른 환자에게 사용하기 전에, 각 의료기관에서 승인한 소독제로 장비를 반드시 소독해야 한다.
26. 병실에 필요한 물품을 다시 공급한다. 필요하다면 다른 의료진에게 새로운 물품을 건네달라고 한다.
27. 병실에서 나오기 전에 N95 마스크 또는 전동식 공기정화 호흡기(PAPR, 착용한 경우)를 제외한 보호 장구(PPE)를 벗는다. 병실을 나와 문을 닫은 후 N95마스크 또는 전동식 공기정화 호흡기(PAPR)를 벗는다.
방법 1: 일회용 또는 재사용 가운 착용시 보호 장구 제거법 (Removal of PPE, if using a nondisposable or disposable gown)
a. 장갑을 벗는다. 만약 장갑을 벗는 동안 손이 오염되었다면 즉시 손을 씻거나 알코올 소독제를 사용한다.
i. 장갑을 착용한 한 손으로 다른 쪽 손의 장갑 손바닥 부위를 잡고 첫 번째 장갑을 벗겨낸다.
ii. 장갑을 착용한 손으로 벗긴 장갑을 잡는다.
iii. 장갑을 벗은 손의 손가락을 장갑을 착용하고 있는 손의 손목 부위로 밀어 넣는다 (Figure 5).
iv. 첫 번째로 벗은 장갑 위로 두 번째 장갑을 벗겨낸다.
b. 폐기물 전용용기에 장갑을 버린다.
c. 보안경 뒤쪽의 머리 밴드나 귀 부분을 들어 올려 보안경을 벗는다.
d. 폐기물 전용용기에 보안경을 버리거나 적절한 소독용기에 놓는다.
e. 가운을 벗는다 (Figure 6).
i. 가운의 목과 허리 쪽 매듭을 풀고, 매듭을 풀기 위해 팔을 올릴 때 팔의 소매가 몸에 닿지 않도록 주의한다.
ii. 가운의 안쪽만을 만지면서 가운을 목과 어깨에서 당겨 뺀다.
iii. 가운 안쪽이 바깥으로 나오도록 뒤집어 뭉치면서 접는다.
f. 가운을 세탁물 수거함에 담거나 일회용 가운은 폐기물 전용용기에 버린다.
g. 마스크를 벗는다. 귀에서 고무줄을 벗기고 얼굴에서 마스크를 떼어 내거나 (Figure 7) 아래쪽 매듭 (또는 고무줄)을 잡은 후에 위 쪽 매듭 (또는 고무줄)을 잡아 마스크를 얼굴에서 떼어낸다. 마스크의 바깥 면을 만지지 않는다.
h. 마스크를 폐기물 전용용기에 버린다.
방법 2: 일회용 가운 착용 시 보호 장구 제거법 (Removal of PPE, if using a disposable gown)
a. 가운과 장갑을 벗는다. 만약 장갑을 벗는 동안 손이 오염되었다면 즉시 손을 씻거나 알코올 소독제를 사용한다.
i. 장갑을 착용한 손으로만 가운 바깥 면을 만지면서 가운의 앞쪽 면을 잡고 몸으로부터 잡아 당겨 매듭이 풀리도록 한다.
ii. 가운을 벗으면서 뒤집어 뭉치면서 접고, 맨손으로 장갑 안쪽과 가운 안쪽 면만을 만지면서 동시에 장갑을 벗는다.
b. 가운을 폐기물 전용용기에 버린다.
c. 보안경 뒤쪽의 머리 밴드나 귀 부분을 들어 올려 보안경을 벗는다.
d. 폐기물 전용용기에 보안경을 버리거나 적절한 소독용기에 놓는다.
e. 마스크를 벗는다. 귀에서 고무줄을 벗기고 얼굴에서 마스크를 떼어 내거나 (Figure 7) 아래쪽 매듭 (또는 고무줄)을 잡은 후에 위 쪽 매듭 (또는 고무줄)을 잡아 마스크를 얼굴에서 떼어낸다. 마스크의 바깥 면을 만지지 않는다.
f. 마스크를 폐기물 전용용기에 버린다.
28. 손위생을 실시한다.
29. 간호사가 언제 병실로 다시 올 예정인지 대상자에게 설명한다. 대상자에게 개인적으로 필요한 물품이 있는지 물어본다.
30. 만약 대상자가 음압 격리 병실에 있다면 병실을 나와 문을 닫는다.
31. 대상자가 공기 매개 격리(airborne isolation) 중이라면, N95 마스크 또는 전동식 공기정화 호흡기(PAPR)를 벗는다.
a. 마스크를 벗기 위해 아래쪽 매듭 (또는 고무줄)을 잡은 후에 위쪽 매듭 (또는 고무줄)을 잡아 얼굴로부터 마스크를 떼어낸다. 마스크의 바깥 면을 만지지 않는다.
b. b 대상자가 접촉 격리(contact isolation) 또는 공기 매개 격리(airborne isolation) 중이면, N95 마스크를 폐기물 전용용기에 버린다.
c. N95 재사용 마스크는 같은 대상자에게 다시 사용하기 위해 라벨이 부착된 종이백 안에 담는다. N95 마스크는 물품이 부족한 경우에 한해 재사용할 수 있다(예: 인플루엔자 대유행 또는 다른 호흡기 감염의 대유행시). 마스크가 파손되지 않도록 주의한다. 마스크를 목에 걸어 두지 않는다.
d. 제조사의 지침에 따라 전동식 공기정화 호흡기(PAPR)를 벗고 소독한 후에 보관한다.
e. 손위생을 실시한다.
32. 통증이 있는지 사정하고 처치 후 재사정한다.
33. 대상자의 차트에 수행 결과를 기록한다.
Adapted from Perry, A.G., Potter, P.A., Ostendorf, W.R. (2018). Clinical nursing skills & techniques (9th ed.). St. Louis: Elsevier.
Revised: Kathleen M. Stacy, PhD, RN, CNS, CCRN, PCCN, CCNS, April 2015
Clinical Review: Kathleen M. Stacy, PhD, RN, CNS, CCRN, PCCN, CCNS, March 2017